Материалы на данном сайте предназначены для врачей и специалистов в области медицины, некоторые изображения могут быть неприятны и вызвать шок. 18+
ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ: СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ГРУДИНЫ
Пациент Б. 30 лет. Диагноз: закрытая травма груди. Полный поперечный перелом тела грудины со смещением обломков. Флегмона грудной стенки. Плевроторакальный свищ слева. Открытый пневмоторакс слева. Остеомиелит грудины. Передний медиастинит. ВИЧ. Гепатит С.
Получил закрытую травму груди при падении с мопеда. Наблюдался амбулаторно в травматоло- гическом пункте по месту жительства. В связи с нарастающим болевым синдромом госпитализирован в ГКБ No15, где диагностированы перелом тела грудины на уровне III межреберья, флегмона передней грудной стенки. Выполнено вскрытие флегмоны, некрэктомия, дренирование переднего средостения. Проводилась местная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При повторной некрэктомии выявлен тотальный пневмоторакс слева. Выполнено дренирование левой плевральной полости в XI межреберье, однако легкое расправить не удалось. По данным КТ груди и фистулографии, через дренаж в переднем средостении выявлено сообщение раны передней грудной стенки и области перелома грудины с левой плевральной полостью. Выполнено дополнительное дренирование левой плевральной полости в VII межреберье, а дренаж из переднего средостения удален. На фоне проводи- мой терапии состояние стабилизировалось, купиро- ваны явления переднего медиастинита, санирована рана передней грудной стенки, однако сохранялся гидропневмоторакс слева, в связи с чем пациент был переведен в ГБНИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Дыхание слева не проводится, ЧДД – 24 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 100 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
St. localis: на передней грудной стенке в области грудины треугольный раневой дефект размером 15 х 20 х 22 см с участками некроза кожи. Дном раны является грудина и верхнемедиальные отделы больших грудных мышц. В середине дна раны поперечный перелом грудины с диастазом краев до 1,0 см, отделяемого из переднего средостения нет. Слева в области перелома грудины округлый плевроторакальный дефект грудной стенки в области III межреберья диаметром 1 см – открытый пневмоторакс слева. Дно раны покрыто вялыми грануляциями, местами фибрином и некротическими тканями. Во II межреберье слева ниппельный дренаж – удален. Дренаж в VII межреберье слева по среднеподмышечной линии подтянут, после чего по нему получен воздух.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки: левосторонний пневмогидроторакс, полный коллапс левого легкого. Посттравматический остеомиелит-деструкция грудины в области несросшегося перелома на уровне передних отрезков 3 ребер.
УЗИ брюшной и плевральных полостей: свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Двусторонний гидроторакс: справа до 2,2 см, слева – 1,5 см.
КТ грудной клетки: признаки перелома грудины, дефекта мягких тканей грудной клетки, плевроторакального свища слева, инфильтративных изме- нений ретростернальной клетчатки, минимальной эмфиземы задневерхнего средостения, слева гидропневмоторакс с полным ателектазом верхней доли левого легкого. Дренаж в VII межреберье расположен интрапаренхиматозно в нижней доле левого легкого.
При дренировании левой плевральной полости в IV межреберье по передне-подмышечной линии получен воздух. Дренаж из VII межреберья удален. Выполнена герметизация плевроторакального свища с помощью ПМП «Локус».
В посеве раневого отделяемого выявлен Stapilococcus аureus, чувствительный ко всем антибиотикам.
Проводилась антибактериальная терапия. Перевязки: обработка раны хлоргексидином, присыпание раневой поверхности цефотоксимом с последующей герметизацией раневого дефекта ПМП «Локус» трехкратно с перерывами между перевязками 2–4 дня. Дренаж из левой плевральной полости удален на 15-е сутки.
При контрольном рентгенологическом исследовании грудной клетки: слева пневмоторакс не выявлен. Плевродиафрагмальные спайки, возможно – жидкость в синусах.
В связи с необходимостью лечения ВИЧ и гепатита С перед повторным хирургическим вмешательством (закрытие раневого дефекта местными тканями) пациент был переведен в профильное учреждение.
